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  • Porteur

  • Prescription

OD

OG

  • Données de centrage

Ecart pupillaire VL

Ecart pupillaire VP

Hauteur montage

  • Verre droit

Matière :

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Géométrie : 

Gamme : 

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Traitement : 

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Diamètre : 

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Suppléments : 

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  • Prise de mesure

Inclinaison monture (°)

Galbe (°)

Distance verre / oeil (mm)

Distance de lecture (cm)

  • Verre gauche        (remplir si différent du verre droit)

Matière :

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Géométrie : 

Gamme : 

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Traitement : 

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Diamètre : 

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Suppléments : 

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  • Observations et remarques

  • Formes

Rond

Pantos

Carré

Autres

  • Données de fabrication

Monture : 

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Côte A :

Côte B :

Côte D :

Epaisseur au bord souhaitée (/10mm) :

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